Tout savoir sur la maladie du foie gras (NAFLD, NASH)

Par Sarah Amiri - Di¨¦t¨¦ticienne et journaliste scientifique Publi¨¦ le 28/09/2021 Mis ¨¤ jour le 29/09/2021
Dossiers

Caus¨¦e par une accumulation excessive de graisses dans le foie, la st¨¦atose h¨¦patique non alcoolique (NAFLD) peut entra?ner une inflammation chronique du foie ou st¨¦atose-h¨¦patite non alcoolique (ou NASH en anglais), qui ressemble ¨¤ s¡¯y m¨¦prendre ¨¤ une h¨¦patite provoqu¨¦e par l¡¯alcool. Voici les causes et sympt?mes de ces maladies, les aliments qui les favorisent, les traitements conventionnels, l'alimentation qui aide.

NASH, la maladie du ? foie gras ? : causes et sympt?mes

NFALD et NASH : d¨¦finition

L¡¯accumulation de graisses dans le foie mais aussi dans les muscles est un ph¨¦nom¨¨ne tr¨¨s r¨¦pandu dans nos soci¨¦t¨¦s modernes. L¡¯infiltration du foie par les graisses est appel¨¦e maladie du foie gras non alcoolique (en anglais : NAFLD pour non alcoholic fatty liver disease). La NAFLD augmente avec l¡¯?ge, elle est li¨¦e ¨¤ la r¨¦sistance ¨¤ l¡¯insuline, au surpoids, et au diab¨¨te.

Dans les pays d¨¦velopp¨¦s, elle concernerait 10 ¨¤ 40% de la population adulte (en moyenne un tiers de la population) et jusqu'¨¤ 20% des enfants. Ce chiffre recouvre des disparit¨¦s : la moiti¨¦ au moins des diab¨¦tiques sont concern¨¦s (jusqu¡¯¨¤ 70 % selon certaines ¨¦tudes), et jusqu¡¯¨¤ 90 % des personnes ob¨¨ses. En 2017, on estimait ¨¤ un milliard le nombre de personnes dans le monde souffrant de NAFLD.

La NAFLD peut ¨¦voluer vers la st¨¦atose h¨¦patique non alcoholique (en anglais : NASH pour non alcoholic steatohepatitis). S¡¯accompagnant d¡¯inflammation et de fibrose, la NASH est la forme la plus s¨¦v¨¨re de maladie h¨¦patique non alcoolique. Elle concerne environ un tiers des patients atteints de NAFLD.

La NASH est une condition s¨¦rieuse parce qu¡¯elle augmente le risque de cirrhose du foie et par la suite, les risques d¡¯insuffisance h¨¦patique et de cancer, n¨¦cessitant souvent une greffe de foie. Les chercheurs pensent d¡¯ailleurs que la NAFLD deviendra peu ¨¤ peu la principale cause de carcinome h¨¦patocellulaire, la forme la plus r¨¦pandue de cancer du foie. D¡¯ores et d¨¦j¨¤, la NAFLD est la condition n¨¦cessitant une greffe du foie qui augmente le plus rapidement dans les pays d¨¦velopp¨¦s.

NAFLD et NASH sont r¨¦versibles par des changements de mode de vie, qui sont d¨¦taill¨¦s dans le programme de la di¨¦t¨¦ticienne Ang¨¦lique Houlbert Le r¨¦gime NASH contre la maladie du foie gras.

? lire aussi : Les recettes du r¨¦gime NASH

Les sympt?mes de la NAFLD et de la NASH

La NAFLD est une maladie silencieuse, c'est-¨¤-dire sans sympt?mes. Parfois, tout de m¨ºme, il y en a et ce sont : un foie trop grand (visible par imagerie), de la fatigue, des douleurs en haut ¨¤ droite du ventre.

De m¨ºme, la NASH doit ¨ºtre ¨¤ un stade avanc¨¦ pour que des sympt?mes apparaissent. Ils incluent alors :

  • une accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite)
  • l'¨¦largissement des vaisseaux sanguins situ¨¦s juste sous la surface de la peau
  • des seins qui prennent du volume chez l'homme
  • une rate anormalement grosse
  • le rougissement de la paume des mains
  • le jaunissement de la peau et du fond de l'?il (jaunisse)

La plupart du temps, puisque les sympt?mes sont silencieux, le diagnostic est pos¨¦ au d¨¦tour d¡¯un bilan sanguin, ou parce que le m¨¦decin soup?onne une maladie du foie gras devant une ob¨¦sit¨¦ abdominale, un diab¨¨te, un pr¨¦diab¨¨te ou un syndrome m¨¦tabolique. L¡¯examen le plus utilis¨¦, c¡¯est l¡¯¨¦chographie du foie. Mais d¡¯autres examens peuvent aider au diagnostic.

Les causes possibles de ces maladies

Si on ne sait pas encore pourquoi certaines personnes accumulent des graisses dans le foie alors que d'autres non, les scientifiques savent que la NAFLD et la NASH sont associ¨¦es :

  • au surpoids et ¨¤ l'ob¨¦sit¨¦
  • ¨¤ la r¨¦sistance des cellules ¨¤ l'insuline
  • au pr¨¦diab¨¨te et au diab¨¨te de type 2
  • ¨¤ des niveaux ¨¦lev¨¦s de triglyc¨¦rides dans le sang.

Nash et diab¨¨te

C'est surtout la r¨¦sistance ¨¤ l¡¯insuline, li¨¦e elle ¨¤ la surcharge pond¨¦rale, qui est au c?ur du m¨¦canisme qui conduit au foie gras, puis au diab¨¨te. L'insuline est l'hormone (produite par le pancr¨¦as) qui permet aux cellules des muscles et du tissu adipeux de capter une partie du glucose pr¨¦sent dans le sang apr¨¨s un repas, pour qu¡¯il soit stock¨¦ sous forme d¡¯¨¦nergie dans les muscles, le foie ou les cellules de graisse.

L¡¯acc¨¨s permanent ¨¤ une nourriture abondante, de plus en plus transform¨¦e et la baisse de l¡¯activit¨¦ physique a conduit ¨¤ une infiltration progressive des tissus et organes par la graisse : les cellules des muscles, du foie, du pancr¨¦as, et m¨ºme du c?ur accumulent peu ¨¤ peu les lipides. Le r¨¦sultat, mis en ¨¦vidence dans les cellules, est un ? brouillage ? du signal de l¡¯insuline, qui n¡¯est plus re?u correctement. C¡¯est ce qu¡¯on appelle la r¨¦sistance ¨¤ l¡¯insuline.

Les traitements classiques de la maladie du foie gras

? ce jour, il n¡¯existe aucun m¨¦dicament sp¨¦cifique pour la maladie du foie gras non alcoolique (NAFLD) et sa principale cons¨¦quence, la st¨¦atose h¨¦patique non alcoolique (NASH). Ce qui conduit en premier lieu ¨¤ demander au patient de modifier les habitudes de vie n¨¦fastes qui ont fait le lit de sa maladie, avec plus ou moins de succ¨¨s. Mais certains m¨¦dicaments, destin¨¦s ¨¤ traiter d¡¯autres maladies ¨¤ la base sont quand m¨ºme utilis¨¦s, avec des b¨¦n¨¦fices mais aussi des effets secondaires non n¨¦gligeables. Voici le mode op¨¦ratoire des m¨¦decins dans le traitement de la NAFLD selon une ¨¦tude ayant fait le point sur les m¨¦thodes diagnostiques et curatives de cette maladie.

Comment soigner la maladie du foie gras ?

En premi¨¨re intention : des changements de mode de vie

Le traitement actuel de la NAFLD est largement centr¨¦ sur des changements de mode de vie visant ¨¤ faire perdre du poids (quand c¡¯est appropri¨¦ ¨¦videmment). En effet, m¨ºme une petite perte de poids corporel permet de d¨¦stocker des quantit¨¦s appr¨¦ciables de graisses dans le foie.

En g¨¦n¨¦ral, les m¨¦decins pr¨¦conisent de diminuer les calories ing¨¦r¨¦es tout en augmentant l¡¯activit¨¦ physique. Ces deux interventions, prises isol¨¦ment, se sont montr¨¦es efficaces pour d¨¦stocker les graisses du foie et celles du ventre.

Une revue des ¨¦tudes sur les liens entre modifications du mode de vie et NAFLD parue ¨¤ l'automne 2019 conclut qu'aujourd'hui ces changements "peuvent ¨ºtre hautement efficaces pour traiter la NAFLD et repr¨¦sentent une mani¨¨re holistique de g¨¦rer non seulement la sant¨¦ du foie mais aussi de r¨¦duire les risques cardiovasculaire et de diab¨¨te de type 2". Pour les chercheurs, si ces modifications sont atteintes et maintenues dans le temps, les b¨¦n¨¦fiques h¨¦patiques, cardiovasculaires et m¨¦taboliques pourraient ¨ºtre sup¨¦rieurs ¨¤ ceux des m¨¦dicaments actuellement test¨¦s en phase 3.

La difficult¨¦ des modifications du mode de vie sont inh¨¦rentes ¨¤ leur nature : il est peu ais¨¦ ¨¤ la fois de manger diff¨¦remment et d¡¯augmenter son activit¨¦ physique. Surtout quand on a ¨¦t¨¦ s¨¦dentaire et/ou adepte d¡¯une mauvaise alimentation longtemps comme c¡¯est le cas de beaucoup de personnes atteintes de maladie du foie gras. Pour que les changements soient adopt¨¦s ¨¤ long terme, il est n¨¦cessaire de d¨¦finir des objectifs r¨¦alistes pour le patient (ces objectifs ne sont donc pas g¨¦n¨¦ralisables, ce qui augmente la difficult¨¦ de la prise en charge de cette maladie). Par ailleurs un suivi par un professionnel de sant¨¦, comme un(e) di¨¦t¨¦ticien(ne) peut s¡¯av¨¦rer utile, les m¨¦decins ¨¦tant peu form¨¦s ¨¤ la nutrition.

Une autre solution pourrait ¨ºtre d¡¯adopter le r¨¦gime m¨¦diterran¨¦en qui permet, selon une ¨¦tude, de r¨¦duire la st¨¦atose h¨¦patique tout en am¨¦liorant la sensibilit¨¦ ¨¤ l¡¯insuline. Compar¨¦ ¨¤ une alimentation pauvre en graisse, le r¨¦gime m¨¦diterran¨¦en a permis dans une ¨¦tude publi¨¦e en ao?t 2019 d'am¨¦liorer plus significativement divers param¨¨tres m¨¦taboliques ainsi que la r¨¦duction de la st¨¦atose h¨¦patique. Mais on manque encore de preuves et de recul par rapport ¨¤ son efficacit¨¦.

Un livre pour vous guider pas ¨¤ pas dans vos modifications de mode de vie : Le r¨¦gime NASH contre la maladie du foie gras

Les traitements m¨¦dicamenteux actuels

Devant les difficult¨¦s ¨¤ mettre en place des changements de mode de vie (pourtant les plus ¨¤ m¨ºme d¡¯avoir des r¨¦sultats satisfaisants sur le long terme), m¨¦decins et patients peuvent ¨ºtre tent¨¦s par la prescription de m¨¦dicaments. Pour l¡¯heure, malgr¨¦ de nombreux m¨¦dicaments actuellement en test, il n¡¯y en a aucun pour cette indication, hormis le plioglitazone, un m¨¦dicament antidiab¨¦tique. Une autre classe de m¨¦dicament du diab¨¨te, les analogues du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) (ou agonistes des r¨¦cepteurs du GLP-1) comme le liraglutide, semble toutefois prometteuse. De m¨ºme, les inhibiteurs du SGLT2 (sodium-glucose cotransporteur-2), appel¨¦s aussi inhibiteurs de la r¨¦absorption tubulaire du glucose, utilis¨¦s dans le diab¨¨te s¡¯av¨¨rent int¨¦ressants aussi contre la NAFLD.

Voici, en r¨¦sum¨¦, les traitements m¨¦dicamenteux possibles actuellement et les preuves de leur efficacit¨¦ :

Mol¨¦cule M¨¦canisme d¡¯action B¨¦n¨¦fices observ¨¦s Indications Limitations et effets secondaires
Pioglitazone R¨¦duit le stockage des graisses dans le foie '(en augmentant leur stockage dans les adipocytes) ; r¨¦gule l'adiponectine (une mol¨¦cule impliqu¨¦e dans le m¨¦tabolisme des lipides et du glucose) Diminution de la st¨¦atose h¨¦patique et de l'inflammation, am¨¦lioration du contr?le de la glyc¨¦mie Traitement des patients diagnostiqu¨¦s NASH par biopsie, avec ou sans diab¨¨te associ¨¦ Gain de poids, augmentation du risque de cancer de la vessie, d'ost¨¦roporose et d'insuffisance cardiaque congestive
Analogues du GLP-1 (liraglutide) Inhibent la s¨¦cr¨¦tion de glucagon, diminue la production de glucose par le foie, retarde la vidange gastrique, favorise la sati¨¦t¨¦ Diminution de l'inflammation, de la st¨¦atose, de la fibrose, perte de poids, am¨¦lioration du contr?le de la glyc¨¦mie Pas recommand¨¦ actuellement en traitement de la NAFLD Sympt?mes gastro-intestinaux, attente de r¨¦sultats de nouveaux essais cliniques pour confirmer
Inhibiteurs du SGLT2 Inhibent la r¨¦absorption tubulaire du glucose, ce qui a un effet sur la pr¨¦sence de glucose dans les urines et le m¨¦tabolisme des lipides Diminution des taux d'aminotransf¨¦rases, perte de poids,?am¨¦lioration du contr?le de la glyc¨¦mie Pas recommand¨¦ actuellement en traitement de la NAFLD B¨¦n¨¦fices observ¨¦s uniquement dans de petits essais cliniques,? attente de r¨¦sultats de nouvelles ¨¦tudes
Vitamine E Antioxydante et anti-inflammatoire Diminution de l'inflammation, des taux d'aminotransf¨¦rases, de la st¨¦atose h¨¦patique Traitement des patients diagnostiqu¨¦s NASH par biopsie, avec ou sans diab¨¨te associ¨¦ Non ¨¦tudi¨¦e chez les personnes pr¨¦sentant aussi un diab¨¨te, suspicion d'un risque augment¨¦ de mortalit¨¦ toute cause, d'AVC h¨¦morragique et de cancer de la prostate

Quels sont les aliments mauvais pour le foie ?

Les aliments ¨¤ index glyc¨¦mique ¨¦lev¨¦, certains f¨¦culents

Pour les besoins d¡¯une ¨¦tude de 2016, 8 hommes en bonne sant¨¦ (?ge = 20,1 ¡À 0.4y, IMC = 23,0 ¡À 0,9 kg / m2) ont suivi pendant une semaine soit un r¨¦gime ¨¤ index glyc¨¦mique (IG) ¨¦lev¨¦ soit un r¨¦gime ¨¤ IG bas. L'index glyc¨¦mique est une mesure de l'impact d'un aliment sur le sucre sanguin.

Dans cette ¨¦tude, le nombre de calories et la part des macronutriments ¨¦tait identique. 4 semaines plus tard, les groupes ont ¨¦t¨¦ invers¨¦s : les participants ayant suivi le r¨¦gime ¨¤ IG haut ont ¨¦t¨¦ assign¨¦s ¨¤ un r¨¦gime ¨¤ IG bas et inversement.

Les r¨¦sultats montrent que la glyc¨¦mie et les valeurs de pics et d¡¯aires sous la courbe d¡¯insuline ¨¦taient significativement plus ¨¦lev¨¦s apr¨¨s un repas ¨¤ IG ¨¦lev¨¦ qu¡¯apr¨¨s un repas ¨¤ IG bas. Les concentrations de glycog¨¨ne h¨¦patique (sucre de r¨¦serve) ont augment¨¦ plus apr¨¨s un repas ¨¤ IG haut et ¨¦taient significativement plus ¨¦lev¨¦es apr¨¨s 7 jours de ce r¨¦gime qu¡¯au d¨¦but de l'intervention (P <0,05).

Les graisses h¨¦patiques ont elles aussi sensiblement plus augment¨¦ suite ¨¤ l'intervention di¨¦t¨¦tique ¨¤ IG ¨¦lev¨¦ qu¡¯apr¨¨s celle ¨¤ IG bas.

En r¨¦sum¨¦, les chercheurs conseillent comme le fait lowcarber.cf, de consommer des aliments ¨¤ index glyc¨¦mique mod¨¦r¨¦ ou bas.

Le pain, les produits c¨¦r¨¦aliers, et par extension les pommes de terre dont l'index glyc¨¦mique est ¨¦lev¨¦ avaient d¨¦j¨¤ ¨¦t¨¦ mis en cause dans une ¨¦tude de 2001 parue dans l¡¯American Journal of Clinical Nutrition.

L¡¯¨¦tude portait sur 18 volontaires ob¨¨ses atteints de st¨¦atose h¨¦patique, qui ont suivi pendant deux semaines soit un r¨¦gime hypocalorique, soit un r¨¦gime pauvre en glucides. Le r¨¦gime hypocalorique a permis de r¨¦duire de 42% le niveau des graisses du foie, mais le r¨¦gime pauvre en glucides a entra?n¨¦ une baisse de ces graisses h¨¦patiques de 55%.

Pour des explications plus compl¨¨tes sur le r?le des f¨¦culents dans le ? foie gras ?, lire notre enqu¨ºte.

Les f¨¦culents sont souvent pr¨¦sent¨¦s comme des aliments qui apporteraient des ? glucides complexes ? ou des ? sucres lents ?. En r¨¦alit¨¦, si certains f¨¦culents sont int¨¦ressants, ? beaucoup de ceux consomm¨¦s dans les pays d¨¦velopp¨¦s sont riches en glucides dont la digestion est rapide ¨C on dit qu¡¯ils ont un index glyc¨¦mique (IG) ¨¦lev¨¦, ? explique Elvire N¨¦rin, ing¨¦nieur sp¨¦cialiste de l¡¯alimentation et co-auteure du Nouveau R¨¦gime IG . ? Les s¨¦dentaires qui suivent un r¨¦gime ¨¤ IG ¨¦lev¨¦ ont plus de graisses corporelles, y compris au niveau du foie. A l¡¯inverse, un r¨¦gime ¨¤ IG bas ou mod¨¦r¨¦ permet de maigrir ou rester mince. ?

Le sucre et le foie

Dans une ¨¦tude publi¨¦e en 2017 dans Clinical Science, des chercheurs ont montr¨¦ que des hommes par ailleurs en bonne sant¨¦ mais qui consommaient des quantit¨¦s importantes de sucre pr¨¦sentaient des niveaux accrus de graisses dans le sang mais ¨¦galement dans le foie, augmentant ainsi leur risque cardiovasculaire.

Mais l¡¯¨¦tude a ¨¦galement montr¨¦ que chez les hommes qui ne sont pas initialement atteints de NAFLD, une consommation ¨¦lev¨¦e de sucres conduit ¨¤ une augmentation des graisses au niveau du foie et leur m¨¦tabolisme des lipides devient similaire ¨¤ celui des hommes atteints de NAFLD.

Le fructose ajout¨¦

R¨¦duire la quantit¨¦ de fructose consomm¨¦e par les enfants permet de diminuer l¡¯accumulation de graisses dans le foie et la transformation du sucre en graisse dans le foie.

Le fructose est le sucre que l¡¯on trouve dans les fruits et dans le miel ¨¤ l¡¯¨¦tat naturel. Sous cette forme, il ne pose pas de probl¨¨me ¨¤ l¡¯organisme. Mais il est utilis¨¦ par l'industrie pour sucrer de nombreux aliments, pur ou associ¨¦ ¨¤ du glucose (sirop de glucose-fructose, sirop de ma?s ¨¤ haute teneur en fructose). On le trouve dans de nombreuses boissons sucr¨¦es. Il a remplac¨¦ peu ¨¤ peu le sucre ? normal ? - le saccharose compos¨¦ d¡¯une mol¨¦cule de glucose et d¡¯une mol¨¦cule de fructose- en raison de son plus grand pouvoir sucrant pour un co?t inf¨¦rieur.

Ce fructose ajout¨¦ est m¨¦tabolis¨¦ dans le foie. Il induit une r¨¦sistance ¨¤ l'insuline, un stress oxydant et une infiltration graisseuse du foie, trois ¨¦v¨¦nements qui peuvent conduire au surpoids, ¨¤ l'augmentation du sucre sanguin (glyc¨¦mie) et au diab¨¨te.

Lire, pour nos abonn¨¦s : le probl¨¨me avec le fructose

Les aliments riches en acides gras trans

Les graisses trans sont des graisses monoinsatur¨¦es ou polyinsatur¨¦es produites au cours de l'hydrog¨¦nation partielle des huiles. Il y en a dans les aliments frits industriels ou de la restauration rapide car elles se forment ¨¤ temp¨¦rature ¨¦lev¨¦e; on en trouve aussi dans les aliments ultra transform¨¦s car dans ce cas elles sont ajout¨¦es au produit pour augmenter sa dur¨¦e de vie.

Les graisses trans augmentent la r¨¦sistance ¨¤ l'insuline au niveau du foie; chez l'animal qui en consomme de grandes quantit¨¦s, des l¨¦sions de type NASH se d¨¦veloppent avec augmentation du volume du foie. Lorsqu'on ¨¦limine ces graisses de l'alimentation des animaux, on voit l'¨¦tat du foie s'am¨¦liorer.

Il faut noter que la place des graisses trans industrielles dans nos assiettes a fortement diminu¨¦ depuis le d¨¦but des ann¨¦es 2000.

Comment ¨¦liminer naturellement les graisses du foie

Comment gu¨¦rir la maladie du foie gras avec l'alimentation

La bonne nouvelle, c¡¯est que le ph¨¦nom¨¨ne de NAFLD est r¨¦versible, en changeant d'alimentation et en faisant de l'exercice. Il semble possible d'inverser aussi la NASH. Dans son livre Le r¨¦gime NASH contre la maladie du foie gras la di¨¦t¨¦ticienne Ang¨¦lique Houlbert propose un programme de 7 semaines, bas¨¦ sur une r¨¦duction des calories ou une diminution des glucides, et qui se poursuit par un r¨¦gime m¨¦diterran¨¦en ¨¤ IG bas.

Voyons dans le d¨¦tail les donn¨¦es scientifiques.

Moins de sucre

La premi¨¨re mesure di¨¦t¨¦tique simple consiste ¨¤ ¨¦viter tous les sucres libres (notamment dans les sodas, jus de fruits, confiseries, aliments ultra-transform¨¦s). Cette pr¨¦caution peut faire baisser significativement le niveau de graisses du foie comme l'a montr¨¦ une ¨¦tude de 2019 chez les adolescents.

Moins de calories

Les ¨¦tudes conduites par le Pr Roy Taylor ¨¤ l'universit¨¦ de Newcastle ont montr¨¦ que la NAFLD pr¨¦c¨¨de tr¨¨s souvent le diab¨¨te. Pour inverser un diab¨¨te d'apparition r¨¦cente, un r¨¦gime hypocalorique est tr¨¨s efficace, en particulier parce qu'il fait maigrir foie et pancr¨¦as. D'o¨´ l'int¨¦r¨ºt de suivre un r¨¦gime hypocalorique, drastique mais g¨¦n¨¦ralement bref. Si l¡¯on est ob¨¨se, on peut esp¨¦rer voir une am¨¦lioration de la st¨¦atose d¨¨s lors qu¡¯on diminue son poids de l¡¯ordre de 5%. A partir d¡¯une r¨¦duction de 7 ¨¤ 10%, on am¨¦liore aussi la fibrose. Et on met plus de chances de son c?t¨¦ en suivant un programme d¡¯exercices, de pr¨¦f¨¦rence vigoureux.

Moins de glucides ¨¤ IG ¨¦lev¨¦

Une ¨¦tude publi¨¦e en 2011 dans l¡¯American Journal of Clinical Nutrition a montr¨¦ qu¡¯un r¨¦gime pauvre en glucides et qu¡¯un r¨¦gime hypocalorique sont tous deux efficaces pour diminuer la st¨¦atose h¨¦patique. Cependant, dans cette ¨¦tude, le r¨¦gime pauvre en glucides appara?t sup¨¦rieur.

Dans un r¨¦gime hypoglucidique, on r¨¦duit fortement les f¨¦culents (p?tes, riz, pains, pommes de terre), on r¨¦duit mod¨¦r¨¦ment les fruits dans les premiers jours avant de les r¨¦introduire par la suite, on ne touche pas aux l¨¦gumes ¨¤ feuilles, on cherche m¨ºme ¨¤ les augmenter. On ¨¦vite bien s?r les aliments sucr¨¦s comme les jus de fruits. On mange un peu plus de prot¨¦ines (l¨¦gumes secs, viandes, poissons, ?ufs), et plus de graisses, l¡¯accent ¨¦tant mis sur les monoinsatur¨¦es (huile olive, avocat), les polyinsatur¨¦es bien ¨¦quilibr¨¦es en om¨¦ga-3 et om¨¦ga-6 (huile de colza), et les om¨¦ga-3 ¨¤ longues cha?nes des poissons gras (maquereau, hareng, saumon¡­). Les graisses satur¨¦es ne sont pas ¨¦limin¨¦es, on peut consommer un peu de beurre et des graisses exotiques comme celles de la noix de coco. Le plus connu des r¨¦gimes hypoglucidiques est le Nouveau r¨¦gime Atkins.

R¨¦gime m¨¦diterran¨¦en

Une autre ¨¦tude encore a compar¨¦ un r¨¦gime pauvre en graisses et en calories, un r¨¦gime m¨¦diterran¨¦en pauvre en calories et un r¨¦gime pauvre en glucides, sans restriction de calories. Les deux r¨¦gimes les plus efficaces ont ¨¦t¨¦ le r¨¦gime m¨¦diterran¨¦en hypocalorique et le r¨¦gime hypoglucidique.

R¨¦gime pal¨¦o

Dans le r¨¦gime Pal¨¦o, les produits laitiers, sucr¨¦s, ultra-transform¨¦s, et les c¨¦r¨¦ales et pommes de terre ne sont pas autoris¨¦s. Subsistent les f¨¦culents ancestraux comme le taro ou la patate douce.
Une petite ¨¦tude su¨¦doise sugg¨¨re qu¡¯un r¨¦gime de type Pal¨¦o de 5 semaines seulement suffit ¨¤ soulager le foie de sa charge en graisses, tout en faisant maigrir et en am¨¦liorant de nombreux param¨¨tres de la sant¨¦.

St¨¦atose h¨¦patique non alcoolique : ce qu¡¯on peut faire en plus

Boire du caf¨¦. Une strat¨¦gie compl¨¦mentaire consiste ¨¤ consommer plus de 2 ¨¤ 3 tasses de caf¨¦ par jour. On sait depuis longtemps que les personnes qui consomment du caf¨¦ (plus de deux tasses par jour) ont moins de maladies chroniques du foie, un niveau plus faible d¡¯enzymes h¨¦patiques (ALT). Dans l¡¯h¨¦patite C, le caf¨¦ est associ¨¦ ¨¤ une am¨¦lioration de la fibrose.

Augmenter sa consommation d¡¯antioxydants. Les antioxydants sont des substances d¡¯origine alimentaire qui aident ¨¤ lutter contre l¡¯exc¨¨s de radicaux libres et de particules r¨¦actives li¨¦es ¨¤ l¡¯oxyg¨¨ne, ¨¤ l¡¯origine du stress oxydant. Dans la NAFLD, le stress oxydant est intense dans le foie (et ailleurs). D¡¯o¨´ l¡¯id¨¦e d¡¯optimiser son alimentation pour qu¡¯elle soit tr¨¨s riche en antioxydants. Des ¨¦tudes sugg¨¨rent en effet que c¡¯est une bonne strat¨¦gie pour pr¨¦server le foie, r¨¦duire l¡¯inflammation et pr¨¦venir la fibrose. C¡¯est tout ¨¤ fait possible dans le cadre d¡¯un r¨¦gime hypoglucidique et cela passe par une consommation accrue de v¨¦g¨¦taux frais ou minimalement transform¨¦s (voir tableau ci-dessous).

Compos¨¦s? O¨´ les trouver Remarques
Carot¨¦no?des (dont lycop¨¨ne) L¨¦gumes verts ¨¤ feuilles (¨¦pinards), l¨¦gumes et fruits jaune-orang¨¦ (citrouille, abricot, carotte¡­), ma?s, jaune d¡¯?uf, tomate et produits de la tomate (sauce, pur¨¦e¡­)¡­ Biodisponibilit¨¦ am¨¦lior¨¦e par la cuisson et la pr¨¦sence de corps gras.
Flavono?des Persil, thym, c¨¦leri, chou, oignon, pomme, poire, abricot, agrumes, baies, th¨¦, vin rouge, chocolat, soja et autres l¨¦gumineuses¡­ Varier les couleurs, rechercher notamment les aliments pourpres, violets, noirs (oignons rouges, aubergines, haricots noirs¡­)
Terp¨¦no?des ?pices et aromates Tous les aromates sont autoris¨¦s. ? incorporer ¨¤ la plupart des plats cuisin¨¦s. Privil¨¦gier les ¨¦pices ??douces ? comme le curcuma.
Isothiocyanates ?Brocoli, chou, chou de Bruxelles, cresson, radis, radis noir, navet, moutarde¡­ ?Inactiv¨¦s par les chaleurs prolong¨¦es

Augmenter la consommation d¡¯acides gras om¨¦ga-3. Plusieurs ¨¦tudes ont trouv¨¦ qu¡¯un suppl¨¦ment d¡¯acides gras om¨¦ga-3 ¨¤ longues cha?nes (ceux des poissons gras : DHA seul ou EPA+DHA) ont des effets positifs sur la st¨¦atose, l¡¯inflammation et la fibrose, et m¨ºme la sensibilit¨¦ ¨¤ l¡¯insuline. Les doses varient beaucoup selon les ¨¦tudes, mais une dose quotidienne d¡¯EPA+DHA de l¡¯ordre de 2 grammes par jour est ad¨¦quate pour de nombreux patients.

Lire aussi : Ce qu'il faut savoir avant d'acheter un compl¨¦ment d'om¨¦ga-3

Augmenter sa consommation de magn¨¦sium. La NFALD s'accompagne presque toujours d'une r¨¦sistante ¨¤ l'insuline. Or le magn¨¦sium am¨¦liore la r¨¦sistance ¨¤ l'insuline, lorsqu'un d¨¦ficit en magn¨¦sium est pr¨¦sent. Par ailleurs les personnes atteintes de NFALD pr¨¦sentent le plus souvent des taux de magn¨¦sium trop bas. S'il n'existe pas d'¨¦tude sur l'int¨¦r¨ºt d'une suppl¨¦mentation en magn¨¦sium quand on souffre de NFALD, il n'y a rien ¨¤ perdre ¨¤ manger plus d'aliments riches en magn¨¦sium.

Pour en savoir plus sur l'alimentation et l'activit¨¦ physique ¨¤ mettre en place en cas de "foie gras", lire Le r¨¦gime NASH contre la maladie du foie gras et Les recettes du r¨¦gime NASH

R¨¦f¨¦rences
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